Современный Портал о ВИЧ
Обратная Связь Карта Сайта Поиск по Сайту

Анализ последних тенденций показателей смертности ВИЧ инфицированных

12.08.2010

Выживаемость и ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ инфицированных больных в эру комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) остаются в центре внимания исследователей. При этом особый  интерес вызывают причины смерти и факторы, связанные с ее повышенным риском. Как очевидно, в основе такого интереса лежит стремление определить точки возможного приложения профилактической и лечебной работы с пациентами с тем, чтобы в дальнейшем увеличить продолжительность жизни больных и улучшить качество их жизни.  Члены исследовательского коллектива D:A:D, Data Collection on Adverse Events of Anti-HIV Drug (Сбор данных о побочном действии антиретровирусных лекарственных средств) провели анализ основных причин смерти больных в их когортах и их факторов риска. Результаты их работы опубликованы в электронной версии журнала AIDS.

Методы и ход исследования

Исследование D:A:D является одним из самых многочисленных проспективных когортных исследований в мире и объединяет 11 когорт, изучающих  ВИЧ инфицированных больных, наблюдающихся в 212 клиниках, расположенных в 21 стране Европы, Северной Америки и Австралии. Для всех умерших больных исследователи собирают информацию о причинах смерти. В данном анализе причины смерти были объединены в следующие пять категорий: сердечно-сосудистые болезни, ВИЧ/СПИД-ассоциированные заболевания, причины, связанные с болезнями печени, не СПИД-индикаторные онкологические заболевания и "другие причины" ( в том числе неизвестные).

Исследователи изучали взаимодействие ВИЧ-ассоциированных и не ВИЧ-ассоциированных факторов риска и смерти. В качестве основного статистического метода использовали многофакторную пуассоновскую регрессию.

Результаты

В исследование D:A:D были включены 33 308 больных, которых наблюдали в среднем в течение 3 лет, что составило 180 176 человеко-лет наблюдения. Медиана числа CD4 клеток составила в когорте 408 кл/мкл, 49% больных имели вирусную нагрузку < 400 копий/мл, а средняя длительность АРТ составила 3,1 года.

За время наблюдения умерли 2482 больных и смертность от всех причин составила 13,8 на 100 человеко-лет. Наиболее частыми причинами смерти были следующие: ВИЧ/СПИД (743 или 29,9%), заболевания печени (341 или 13,7%), сердечно-сосудистые заболевания  (289 или 11,6%) и не связанная со СПИДом онкопатология (286 или 11,6%). Другими причинами были инвазивная бактериальная инфекция (166 или 6,7%), суицид (96 или 3,6%) и передозировка наркотиков (63 или 2,5%).

С течением календарного времени, а именно в 2007-2008 гг. по сравнению с 1999-2000 гг., смертность уменьшилась практически для всех причин. Особенно заметно снижение смертности от СПИДа (с 5,62 на 1000 человеко-лет до 1,75 на 1000 человеко-лет), а также от хронического вирусного гепатита, печеночной недостаточности, инфаркта миокарда, суицида и передозировки наркотиков.

Основным ВИЧ-ассоциированным фактором риска безусловно является число CD4 клеток и его снижение повышало смертность от каждой из причин с тем лишь различием, что данная взаимосвязь была выражена в большей или меньшей степени. Так, при числе CD4 клеток < 50 кл/мкл или ≥ 500 кл/мкл смертность от вирусного гепатита составила соответственно 8,3 на 1000 против 0,58 на 1000 человеко-лет, а смертность от сердечно-сосудистых заболеваний - соответственно 3,11 и 1,16 на 1000 человеко-лет. Вирусная нагрузка также была связана с более высокой смертностью от СПИДа, особенно у больных, не принимающих антиретровирусные препараты.

Из не связанных с ВИЧ факторов риска исследователи проанализировали курение, индекс массы тела (ИМТ), наркопотребление, повышенное артериальное давление, диабет и вирусы гепатита В и С. Они обнаружили, что курение повышает вероятность смерти от всех причин на 44%, а также риск смерти от сердечно-сосудистой патологии и онкологических заболеваний, не связанных со СПИДом.  ИМТ >  30 был связан со значительно меньшим риском смерти от СПИДа, но с несколько повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. И повышенное артериальное давление и диабет повышали риск смерти от всех причин, СПИДа, болезней печени и сердечно-сосудистых заболеваний. Инфекция вирусами гепатитов С и В была связана с повышенным риском смерти от всех причин и от болезней печени.

Исследователи определили также, что у мужчин риск смерти был в 1,32 раза выше, чем у женщин. Более пожилые люди имели больший риск смерти от всех причин, от не связанных со СПИДом онкологических заболеваний и от сердечно-сосудистых заболеваний.

Выводы

Авторы исследования пишут, что благодаря своему размеру когорта D:A:D является идеальной для изучения изменения в структуре причин смерти ВИЧ инфицированных больных. Они отмечают однако, что обсервационный характер исследования не позволяет исключить влияния сопутствующих факторов.

Исследователи обращают внимание на то, что на смертность ВИЧ инфицированных больных влияют множество традиционных факторов риска смерти, таких как курение, потребление наркотиков, диабет и т.п. Они считают, что максимальное снижение смертности ВИЧ инфицированных больных возможно только при воздействии на каждый из этих факторов риска. Исследователи отмечают, что их анализ не показал никаких неожиданных тенденций в структуре причин смертности.

Источник

The Data Collection on Adverse Events of Anti-HIV drugs (D:A:D) Study Group. Factors associated with specific causes of death amongst HIV-positive individuals in the D:A:D study. AIDS 2010, 24:000–000. DOI:10.1097/QAD.0b013e32833a0918. Medline абстракт

www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете
medmir.com)

Интересно? Поделитесь статьей с другими:
Математики выяснили, сколько иммунных клеток нужно для защиты от ВИЧ
Ученые из России и ряда зарубежных научных центров создали компьютерную модель, позволяющую предсказывать вероятность заражения ВИЧ по тому, как много &quot;правильных&quot; Т-клеток присутствует рядом с точкой проникновения вируса. Ученые из России и ряда зарубежных научных центров создали компьютерную модель, позволяющую предсказывать вероятность заражения ВИЧ по тому, как много "правильных" Т-клеток присутствует рядом с точкой проникновения вируса.
Просмотров: 3221
В России задумали создать эмбрионы детей с сопротивляемостью ВИЧ
Российский ученый, доктор биологических наук Денис Ребриков заявил о планах провести эксперименты по созданию эмбрионов детей с отредактированными генами. Российский ученый, доктор биологических наук Денис Ребриков заявил о планах провести эксперименты по созданию эмбрионов детей с отредактированными генами.
Просмотров: 2466
Ученые из США создали лекарство, которое "идеально" подавляет ВИЧ
Молекулярные биологи из&nbsp;Йеля создали сверхэффективный препарат, который подавляет работу фермента, помогающему ВИЧ встраивать себя в&nbsp;ДНК клетки, и&nbsp;защитили при&nbsp;его помощи мышей от&nbsp;инфекции, говорится в&nbsp;статье, опубликованной в&nbsp;журнале&nbsp;PNAS. Молекулярные биологи из Йеля создали сверхэффективный препарат, который подавляет работу фермента, помогающему ВИЧ встраивать себя в ДНК клетки, и защитили при его помощи мышей от инфекции, говорится в статье, опубликованной в журнале PNAS.
Просмотров: 3139
Биологи нашли новый "бункер" ВИЧ в организме человека
Вирус иммунодефицита может прятаться не&nbsp;только в&nbsp;иммунных клетках крови, но&nbsp;и в&nbsp;так называемых макрофагах, что усложнит процедуру его &quot;изгнания&quot; из&nbsp;организма при&nbsp;лечении застарелой инфекции, заявляют ученые в&nbsp;статье, опубликованной в&nbsp;журнале&nbsp;Nature Medicine. Вирус иммунодефицита может прятаться не только в иммунных клетках крови, но и в так называемых макрофагах, что усложнит процедуру его "изгнания" из организма при лечении застарелой инфекции, заявляют ученые в статье, опубликованной в журнале Nature Medicine.
Просмотров: 2564
Уже второго человека смогли вылечить от ВИЧ-инфекции. Скоро научатся лечить всех? (Увы, нет)
Пациент из&nbsp;Великобритании (он&nbsp;попросил не&nbsp;раскрывать своего имени) стал вторым в&nbsp;истории человеком, которому диагностировали ВИЧ-инфекцию, но&nbsp;потом в&nbsp;течение долгого времени не&nbsp;находили вируса в&nbsp;крови. Пациент из Великобритании (он попросил не раскрывать своего имени) стал вторым в истории человеком, которому диагностировали ВИЧ-инфекцию, но потом в течение долгого времени не находили вируса в крови.
Просмотров: 1474
Ученые "навсегда" подавили вирус иммунодефицита в организме обезьяны
Лекарство от&nbsp;язв толстой кишки навсегда подавило развитие вируса обезьяньего иммунодефицита, близкого родича ВИЧ, что сделало инфекцию относительно &quot;беззубой&quot; и&nbsp;позволило иммунной системе восстановить себя, заявляют биологи в&nbsp;статье, опубликованной в&nbsp;журнале&nbsp;Science. Лекарство от язв толстой кишки навсегда подавило развитие вируса обезьяньего иммунодефицита, близкого родича ВИЧ, что сделало инфекцию относительно "беззубой" и позволило иммунной системе восстановить себя, заявляют биологи в статье, опубликованной в журнале Science.
Просмотров: 2347
Антитела могут подавлять "спящий" ВИЧ в организме людей, заявляют ученые
Открытое в&nbsp;прошлом году антитело 3BNC117 успешно подавляло репликацию вируса иммунодефицита в&nbsp;организме людей, зараженных ВИЧ, и&nbsp;не позволяло вирусу &quot;вернуться&quot; на&nbsp;протяжении почти 10 недель после прекращения приема лекарств, говорится в&nbsp;статье, опубликованной в&nbsp;журнале&nbsp;Nature. Открытое в прошлом году антитело 3BNC117 успешно подавляло репликацию вируса иммунодефицита в организме людей, зараженных ВИЧ, и не позволяло вирусу "вернуться" на протяжении почти 10 недель после прекращения приема лекарств, говорится в статье, опубликованной в журнале Nature.
Просмотров: 2299
Вирусологи впервые успешно подавили ВИЧ в человеке при помощи антител
Международная группа вирусологов заявила о&nbsp;первом успешном подавлении вируса иммунодефицита в&nbsp;организме человека при&nbsp;помощи моноклональных антител 3BNC117, что открывает дорогу для&nbsp;создания лекарств на&nbsp;базе этого белка для&nbsp;профилактики ВИЧ и&nbsp;борьбы со&nbsp;СПИДом, говорится в&nbsp;статье, опубликованной в&nbsp;журнале&nbsp;Nature. Международная группа вирусологов заявила о первом успешном подавлении вируса иммунодефицита в организме человека при помощи моноклональных антител 3BNC117, что открывает дорогу для создания лекарств на базе этого белка для профилактики ВИЧ и борьбы со СПИДом, говорится в статье, опубликованной в журнале Nature.
Просмотров: 2394