Современный Портал о ВИЧ
Обратная Связь Карта Сайта Поиск по Сайту

Анализ последних тенденций показателей смертности ВИЧ инфицированных

12.08.2010

Выживаемость и ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ инфицированных больных в эру комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) остаются в центре внимания исследователей. При этом особый  интерес вызывают причины смерти и факторы, связанные с ее повышенным риском. Как очевидно, в основе такого интереса лежит стремление определить точки возможного приложения профилактической и лечебной работы с пациентами с тем, чтобы в дальнейшем увеличить продолжительность жизни больных и улучшить качество их жизни.  Члены исследовательского коллектива D:A:D, Data Collection on Adverse Events of Anti-HIV Drug (Сбор данных о побочном действии антиретровирусных лекарственных средств) провели анализ основных причин смерти больных в их когортах и их факторов риска. Результаты их работы опубликованы в электронной версии журнала AIDS.

Методы и ход исследования

Исследование D:A:D является одним из самых многочисленных проспективных когортных исследований в мире и объединяет 11 когорт, изучающих  ВИЧ инфицированных больных, наблюдающихся в 212 клиниках, расположенных в 21 стране Европы, Северной Америки и Австралии. Для всех умерших больных исследователи собирают информацию о причинах смерти. В данном анализе причины смерти были объединены в следующие пять категорий: сердечно-сосудистые болезни, ВИЧ/СПИД-ассоциированные заболевания, причины, связанные с болезнями печени, не СПИД-индикаторные онкологические заболевания и "другие причины" ( в том числе неизвестные).

Исследователи изучали взаимодействие ВИЧ-ассоциированных и не ВИЧ-ассоциированных факторов риска и смерти. В качестве основного статистического метода использовали многофакторную пуассоновскую регрессию.

Результаты

В исследование D:A:D были включены 33 308 больных, которых наблюдали в среднем в течение 3 лет, что составило 180 176 человеко-лет наблюдения. Медиана числа CD4 клеток составила в когорте 408 кл/мкл, 49% больных имели вирусную нагрузку < 400 копий/мл, а средняя длительность АРТ составила 3,1 года.

За время наблюдения умерли 2482 больных и смертность от всех причин составила 13,8 на 100 человеко-лет. Наиболее частыми причинами смерти были следующие: ВИЧ/СПИД (743 или 29,9%), заболевания печени (341 или 13,7%), сердечно-сосудистые заболевания  (289 или 11,6%) и не связанная со СПИДом онкопатология (286 или 11,6%). Другими причинами были инвазивная бактериальная инфекция (166 или 6,7%), суицид (96 или 3,6%) и передозировка наркотиков (63 или 2,5%).

С течением календарного времени, а именно в 2007-2008 гг. по сравнению с 1999-2000 гг., смертность уменьшилась практически для всех причин. Особенно заметно снижение смертности от СПИДа (с 5,62 на 1000 человеко-лет до 1,75 на 1000 человеко-лет), а также от хронического вирусного гепатита, печеночной недостаточности, инфаркта миокарда, суицида и передозировки наркотиков.

Основным ВИЧ-ассоциированным фактором риска безусловно является число CD4 клеток и его снижение повышало смертность от каждой из причин с тем лишь различием, что данная взаимосвязь была выражена в большей или меньшей степени. Так, при числе CD4 клеток < 50 кл/мкл или ≥ 500 кл/мкл смертность от вирусного гепатита составила соответственно 8,3 на 1000 против 0,58 на 1000 человеко-лет, а смертность от сердечно-сосудистых заболеваний - соответственно 3,11 и 1,16 на 1000 человеко-лет. Вирусная нагрузка также была связана с более высокой смертностью от СПИДа, особенно у больных, не принимающих антиретровирусные препараты.

Из не связанных с ВИЧ факторов риска исследователи проанализировали курение, индекс массы тела (ИМТ), наркопотребление, повышенное артериальное давление, диабет и вирусы гепатита В и С. Они обнаружили, что курение повышает вероятность смерти от всех причин на 44%, а также риск смерти от сердечно-сосудистой патологии и онкологических заболеваний, не связанных со СПИДом.  ИМТ >  30 был связан со значительно меньшим риском смерти от СПИДа, но с несколько повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. И повышенное артериальное давление и диабет повышали риск смерти от всех причин, СПИДа, болезней печени и сердечно-сосудистых заболеваний. Инфекция вирусами гепатитов С и В была связана с повышенным риском смерти от всех причин и от болезней печени.

Исследователи определили также, что у мужчин риск смерти был в 1,32 раза выше, чем у женщин. Более пожилые люди имели больший риск смерти от всех причин, от не связанных со СПИДом онкологических заболеваний и от сердечно-сосудистых заболеваний.

Выводы

Авторы исследования пишут, что благодаря своему размеру когорта D:A:D является идеальной для изучения изменения в структуре причин смерти ВИЧ инфицированных больных. Они отмечают однако, что обсервационный характер исследования не позволяет исключить влияния сопутствующих факторов.

Исследователи обращают внимание на то, что на смертность ВИЧ инфицированных больных влияют множество традиционных факторов риска смерти, таких как курение, потребление наркотиков, диабет и т.п. Они считают, что максимальное снижение смертности ВИЧ инфицированных больных возможно только при воздействии на каждый из этих факторов риска. Исследователи отмечают, что их анализ не показал никаких неожиданных тенденций в структуре причин смертности.

Источник

The Data Collection on Adverse Events of Anti-HIV drugs (D:A:D) Study Group. Factors associated with specific causes of death amongst HIV-positive individuals in the D:A:D study. AIDS 2010, 24:000–000. DOI:10.1097/QAD.0b013e32833a0918. Medline абстракт

www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете
medmir.com)

Интересно? Поделитесь статьей с другими:
Впервые в мировой практике генное редактирование полностью излечило от ВИЧ
Применив технологию редактирования генома CRISPR/Cas9, американские исследователи удалили вирус ВИЧ первого типа из ДНК трех видов животных, включая «очеловеченных» мышей с иммунными клетками человека.
Просмотров: 19642
Девочка из ЮАР победила ВИЧ
девочка из Южной Африки, родившаяся с вирусом ВИЧ, получила курс лечения сразу же после рождения, после завершения терапии уже девять лет живет в состоянии ремиссии
Просмотров: 50685
Биологи научились очищать инфицированные клетки от генов ВИЧ
Генетики показали возможность глубокого редактирования генома зараженных ВИЧ иммунных клеток. Использование новых технологий CRISPR/Cas9 позволяет удалить из него все вирусные гены – и, более того, надежно препятствует их повторному встраиванию.
Просмотров: 117794
ГМ-бактерии вагинальной микрофлоры защитят от ВИЧ
Калифорнийская биотехнологическая компания Osel рассказала о прогрессе в разработке нового подхода к профилактике СПИДа, основанного на использовании естественных защитных свойств вагинальной микрофлоры.
Просмотров: 99695
Учёным впервые удалось удалить вирус ВИЧ из культивируемых клеток человека
Команда исследователей Медицинского факультета университета Темпл разработала способ извлечь интегрированные гены ВИЧ-1 из культивируемых клеток человека.
Просмотров: 132863
Для борьбы с ВИЧ предложили противораковый препарат
Датские исследователи в ходе международной конференции по СПИДу AIDS 2014, проходящей в эти дни в Мельбурне (Австралия), сообщили мировому научному сообществу об успешном опыте применения противоракового препарата ромидепсин (romidepsin) для реактивации встроенных в иммунные клетки организма вирусных частиц, пребывающих в спящем состоянии, не поддающихся антиретровирусной терапии и являющихся причиной рецидивов, пишет The Guardian
Просмотров: 130373
Создана методика стопроцентного излечения от гепатита С
Устойчивый вирусологический ответ (отсутствие РНК вируса в крови) через 12 недель от начала терапии был зафиксирован в среднем у 97 процентов участников.
Просмотров: 150055
В США одобрили для применения новый ингибитор интегразы Tivicay (dolutegravir)
Управление по продуктам и лекарствам США (FDA) одобрило к применению на территории страны Tivicay (dolutegravir) - новый препарат для терапии ВИЧ-1,  разработанный GlaxoSmithKline, сообщается на сайте ведомства.
Просмотров: 120448